男性骨质疏松的研究进展

广州市第一人民医院     刘丰

 本次会议有多篇文章涉及男性骨质疏松。在预防医学及流行病学方面, 罗森格伦(Rosengren)报告,瑞士老年男女的髋部骨折,发病年龄都有增加,从1987年至2002年,男性从77.3岁上升到79.1岁,女性从79.7上升到81.7岁。而男女性的骨折都有减少,男性从28.9例/100万人-年下降到26.0例/100万人-年,女性从68.4例/100万人-年下降到51.9例/100万人-年。     

再发骨折死亡率高      

一项澳大利亚18年的预防研究(1989-2007年)显示,因骨折而死亡的发生率,男性第一次骨折后8年内死亡率为41%,女性26%。再发骨折的发生率男性24%,女性37%。再发骨折的5年死亡率男性75%,女性50%。男性骨折的危险因素中,低钙饮食、股四头肌无力和年龄增大是主要原因。施特罗特迈尔(Strotmeyer)对4094例老年男性[(72.8±5.4)岁]糖尿病患者研究发现,合并糖尿病的患者较空腹血糖异常(IFG)及正常人的BMD减少更为明显。在调整了影响因素后,他发现噻唑唍二酮类药物对BMD丢失的作用较大,是未用该药者的2倍。     

性激素水平与发生骨折相关      

在病因探讨方面, 有学者在分析了普通人群中2639名男性[(73±3.6)岁]后发现,雌二醇水平与髋部骨折的发生密切相关,性激素结合蛋白也有关联,但睾酮水平无明显相关性。考利(Cauley)在分析了436例髋部骨折患者后发现,有骨折者的血浆25(OH)维生素D3水平为21.2 ng/ml,无骨折者为24.6 ng/ml。芬克尔斯坦(Finkelstein)观察了237例性功能低下患者发现,睾酮水平为187~332 ng/dl,雌二醇为11.2~13.5 pg/ml时,是骨吸收开始发生的性激素临界点。与老年痴呆有关的脑白质减少,与男性骨质疏松未显示相关性。一项对14789名男女的调查显示,人体体质指数及脂肪比例与髋部骨折发生在男性也无相关性。      

探讨吸烟、饮酒对男性影响的研究多为动物实验,毛雷尔(Maurel)分析慢性酒精中毒对骨代谢、骨结构影响的小鼠实验证实,一定量的酒精促进骨吸收,减少骨形成,并表现为CTX升高,骨钙蛋白减少。    

 多种疗法治疗骨质疏松      

在治疗方面, 史密斯(Smith)对1389例接受性激素剥夺治疗的前列腺癌患者,应用选择性雌激素受体调节(SERM)6个月,并随访1年发现,该组发生椎骨骨折较对照组减少54%,而CTX和bALP升高预示着骨折的发生。林格(Ringe)应用活性维生素D与单纯维生素D对男性骨质疏松治疗的比较显示,在治疗2年的时间内,前组腰椎BMD(3.2对0.8)、髋骨BMD(1.9对-0.9)均较后组明显增加,且跌倒次数明显减少。在肾功能轻、中度异常者两组均有差异。博南(Boonen)报告,利塞膦酸钠对218例男性骨质疏松患者治疗2年的开放延长研究,得到了与女性同样效果及安全性。

责任编辑 张晓红